Materiële controles vallen onder het toezicht van zorgverzekeraars en hebben tot doel vast te stellen of de geleverde zorg rechtmatig, doelmatig en juist is gedeclareerd. Financion ondersteunt zorgaanbieders bij deze controles met onafhankelijke toetsing en heldere rapportages die aansluiten op de eisen van zorgverzekeraars en toezichthouders.

Wat houdt materiële controle in?

Een materiële controle is een verdiepende controle op declaraties binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). Zorgverzekeraars toetsen of de gedeclareerde zorg daadwerkelijk is geleverd, of deze passend is bij de indicatie en of de kosten redelijk zijn. De controle kan variëren van dossieronderzoek tot detailtoetsing van behandelregistraties.

Onze rol bij materiële controles

Wij helpen zorginstellingen bij de voorbereiding en uitvoering van materiële controles, beoordelen de volledigheid van dossiers en signaleren risico’s in de declaratieketen. Daarbij toetsen wij de interne beheersing en de aansluiting tussen productie- en declaratiesystemen. Het resultaat is een helder overzicht van de uitkomsten met praktische verbeterpunten voor het vervolgtraject.

Accountantsproducten

Afhankelijk van de aard en omvang van de controle kan een rapport van feitelijke bevindingen worden opgesteld of, indien aanvullende zekerheid is vereist, een controleverklaring.

Toepassing in de praktijk

Materiële controles komen vaak voor bij GGZ-instellingen, eerstelijnspraktijken en paramedische zorg. Wij begeleiden zowel interne hercontroles als externe toetsingen door zorgverzekeraars en zorgen dat uw organisatie voldoet aan de relevante protocollen en vastleggingsvereisten.

Deadline in zicht?

Wij stemmen werkzaamheden flexibel af op uw planning en protocol, zodat u tijdig beschikt over een goedgekeurde verantwoording. Ook wanneer een herbeoordeling door de zorgverzekeraar nadert of een reactietermijn te kort is. Indien de verstrekker aanvullende zekerheid verlangt, verzorgen wij een passende accountantsverklaring.

Zekerheid voor zorgverzekeraar en instelling

Met onze begeleiding beschikt u over een onafhankelijk en volledig verantwoordingsdossier. Financion combineert zorgspecifieke ervaring met deskundige accountantscontrole, zodat uw organisatie aantoonbaar voldoet aan de actuele eisen van de Zorgverzekeringswet.